多指畸形的手术治疗

　　正常手指以外的手指赘生，或手指的骨、软组织成分的孪生称之为多指畸形。多指畸形是手先天性畸形中最常见的，约占上肢畸形的39.9%，其发病率为1%0左右。

　　多指畸形的手术治疗不仅要有明显的美容效果，更重要的是重建手部功能。多指的手术切除并不困难，但需根据多生手指的外形、位置、结构以及和正常手指的关系，结合X线检查进行全面的考虑，决定多生手指切除的部位和方式。

　　多指畸形的临床表现：

　　多指畸形的外形与结构变化很大，可以仅是一个球形的小肉赘，有一细小的蒂与正常手指相连。也可以是形似正常手指，具有骨关节、肌腱、神经、血管和指甲，以致造成留舍困难。多指常常是涉及单个手指，也可以是多个手指多指。可以单独出现，也可以与其他畸形如并指、三节指骨拇指、多趾唇裂等同时出现。

　　多指畸形——切除赘指困扰多指畸形分为挠侧多指、尺侧多指和中央型多指，其中以挠侧多指最常见。

　　桡侧多指通常也称为复拇指畸形，表现为拇指孪生，或拇指桡侧或尺侧多指。复拇指畸形的两个拇指常常是不等大的，其中较大的拇指由于发育较好，形态和功能接近正常，称为主干拇指，需要存留。而另一指较细小，称为赘生拇指，需切除。两个孪生拇指形态相似，称为镜影拇指。

　　多指畸形术前应行X线摄片检查，以明确多指的近端骨锵与主指的关系，为手术方法提供依据。

　　多指畸形的治疗：

　　多指畸形的矫正包括多指切除，关节、骨畸形的矫正，韧带修复，肌肉止点重建以及皮肤整形等。

　　1、单纯多指切除如多指中没有骨、肌腱等组织，仅表现为肉赘，可单纯切除赘生多指。

　　如多指中含指骨、肌腱等组织，应完全切除多指的指骨和关节面，以免其继续生长，形成突起。多指上的关节囊和肌腱应尽量保留，修复主指的关节囊和肌肉的附着。

　　2、多指畸形的综合整形如果欲保留的主指发育异常或位置偏斜，常常需要对主指进行综合整形，包括赘生指的切除，掌指关节成形。利用赘生指对主指进行修复等。根据术前X线摄片，如主指有侧偏畸形时，需作指骨或掌骨模形截骨术，或模形植骨术矫正之，并用克氏针及石膏固定。

　　复拇指畸形多伴有拇伸、屈肌腱位置、结构、方向及止点的异常，术中应予以矫正。赘生指的肌腱应尽量保留用作加强主拇指的肌力，矫正关节畸形，或用于加强关节韧带等。大鱼际肌止点应重建，缝合在拇指掌指关节外侧关节囊，以免影响拇指外展功能。

　　小编寄语：多指畸形的解剖变异较大，其治疗往往比想像的复杂得多，简单的切除往往带来畸形、关节不稳定与功能障碍，因此应根据不同情况来决定手术方案。